肺塞栓症（深部静脈血栓症含む）と漢方薬　関連病気：

肺塞栓症（はいそくせんしょう）
多くは静脈血栓、とくに下肢の深在静脈血栓が剥離（はくり）して肺動脈に流入し、肺動脈が閉塞されて生ずる疾患で、外傷とくに高齢者の骨盤や大腿（だいたい）骨の骨折、火傷（やけど）、手術、産褥（さんじょく）、心疾患、悪性腫瘍（しゅよう）、血液疾患などのときに発生しやすい。日本での頻度は欧米の約10分の1程度であるが、逐年増加の傾向にある。症状は、塞栓のおこった部位と血流遮断の範囲によって異なり、まったく無症状のものから、肺動脈主幹の閉塞による突然死まで多様である。中等度の塞栓の場合には、呼吸困難、胸痛、チアノーゼ、血痰（けったん）などがみられる。診断には胸部X線写真、心電図、血液ガス測定などを行うが、確定診断は肺血流スキャン、肺動脈造影によらない限り困難である。

深部静脈血栓症（しんぶじょうみゃくけっせんしょう）
深部静脈（大腿静脈膝窩静脈など、体の深部にある静脈）に血栓が出来る病気。肺血栓塞栓症の主な原因である。肝静脈に血栓が出来るとバッドキアリ症候群を起こす
　　　　　　　　　　　　　　　　　）

静脈血栓塞栓症（じょうみゃくけっせんそくせんしょう）は
、肺血栓塞栓症（Pulmonary embolism：PE）と深部静脈血栓症（Deep vein thrombosis：DVT）を併せた疾患概念である。飛行機内などで長時間同じ姿勢を取り続けて発症することがよく知られており、俗にエコノミークラス症候群あるいはロングフライト血栓症とも呼ばれる。

肺血栓塞栓症（PE）と深部静脈血栓症DVT症状
深部に血栓ができた場合は痺れや皮膚色の変色、血栓より遠位の浮腫などといった症状がでるが無症状のこともある。特に下肢静脈血栓は左に起きやすい。これは左の総腸骨静脈と右の総腸骨動脈が交差しているため、後者によって前者が圧迫されやすいためである[7]。
体の深部静脈に血栓ができた場合はその静脈と周囲の皮膚に炎症を起こし、血栓性静脈炎を引き起こすことがある。
血栓が飛んで肺塞栓を引き起こすと、呼吸困難と胸痛などの症状が出る。そのほか動悸、冷汗、チアノーゼ、静脈怒脹、血圧低下、意識消失なども生じる。急激かつ広範囲に肺塞栓を生じた場合は心肺停止となり、突然死する。


肺血栓塞栓症（PE）と深部静脈血栓症（DVT）原因

静脈血の鬱帯（うったい）や血液凝固の亢進が原因となる。血流鬱滞（血液の流れが滞ること）の原因としては長時間同じ姿勢で居続けることや鬱血（うっけつ）性心不全、下肢静脈瘤の存在が挙げられる。血液凝固の亢進（血が固まりやすくなること）は様々な病態において生じるが例えば脱水、がん、手術、エストロゲン製剤の使用などが挙げられる。また疾患としては抗リン脂質抗体症候群、プロテインC欠損症、プロテインS欠損症、アンチトロンビンIII欠損症などの血栓性素因、ベーチェット病などを含む血管炎症候群などが原因となる。

特に湿度が20%以下になって乾燥している飛行機、とりわけ座席の狭いエコノミークラス席で発病する確率が高いと思われているためにエコノミークラス症候群と呼ばれるがファーストクラスやビジネスクラス、さらに列車やバスなどでも発生の可能性はある。タクシー運転手や長距離トラック運転手の発症も報告されている。長時間同じ体勢でいることが問題といわれる。


統計

日本での年間症例数は約4,000例（2000年）と推計され、増加傾向である。欧米に多く、日本では少ない。人種別では黒人に多く、黄色人種に少ない。高齢者に発症しやすい。

検査
肺血流シンチグラム：ラジオアイソトープを用いて肺血流の分布を調べる検査。
肺動脈造影：血管内に造影剤を注入して肺動脈を描出する検査。高い診断能を持つが、技術と経験が必要である。
造影CT：静脈内に造影剤を急速注入し、肺動脈に到達するタイミングに合わせてCTを撮る検査。比較的簡便で診断能も高い。
動脈血液ガス分析：動脈から血液を採取し、酸素や二酸化炭素の量を調べる検査。呼吸機能を評価する検査としてスクリーニングに用いられる。
線溶系：血液を採取しD-ダイマー、TAT、FDPなどを測定する検査。D-ダイマー（D-dimer）とは血栓が溶解する過程で生じる分解産物であり、血栓症の二次線溶において上昇する。
心電図：肺塞栓症では肺血管抵抗の上昇により右心負荷がかかるため、心電図異常を呈する。
経食道エコー、心エコー：超音波で血栓の存在や右心負荷の程度を確認する。経食道エコーは食道内から超音波を当てる検査（見た目は胃カメラに似ている）で心臓や肺血管の観察により適している。
凝固因子

診断
確定診断には画像検査が用いられる。画像検査で肺血流の不自然な欠損や血栓の存在が証明できれば診断は確定する。る。
急性肺血栓塞栓症では一刻も早いが必要であり、速やかに診断をつけなければならない。日本では欧米に比べCTの普及率が高いため、造影CTによる診断は現実的で有用であると思われる。



血栓の除去と循環動態の改善を目的としたが行われる。

抗凝固療法

薬物を用いて血液を固まりにくくする法。ヘパリン（注射）、ワルファリン（内服）などの抗凝固薬が用いられる。血栓の増大や再発を防ぎ、生命予後を改善する。禁忌例（出血が命に関わる場合）を除きほぼ全例に行われる。ヘパリンは可能であれば低分子量ヘパリンを用いるべきである。低分子量ヘパリンは長期投与に堪え、腫瘍患者にも投与が可能である

副作用として出血、血小板減少症（ヘパリン）などがある。血栓を急速に溶かす効果はないため、重篤な肺血栓塞栓症には他の法が併用される。

血栓溶解療法 ]

薬物を用いて血栓を溶かす法。ウロキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）などの血栓溶解剤が用いられる。血栓を早期に溶解させ、循環動態を改善させる。速やかな改善効果が得られる反面、重篤な出血を引き起こす危険性もあるため投与は重症例に限られるのが一般的である。特に妊婦には慎重な投与が求められる


血管内法（IVR）

血管内法とは、血管内カテーテルを用いて薬剤を注入したり血栓を除去する法。血栓溶解療法が不可能な場合（命に関わる出血が予想される場合）や、大量の血栓を早急に除去する必要がある場合に行われる。高度な技術を必要とするため、実施可能施設が限られる。以下のようなが行われている。
カテーテルから塞栓部に直接血栓溶解剤を注入し、血栓を溶かす。
カテーテルやワイヤーで血栓を細かく粉砕する。
カテーテルで血栓を吸引し除去する。

手術療法]

手術で血栓を除去する方法。急激かつ広範囲の肺塞栓により生命の危機に瀕している場合は、救命のため一刻の予断なく緊急手術となる。また薬物療法が効かず病状が悪化する場合も手術が検討される。

予後

死亡率は10～30%と報告されている。死亡例の多くが発症直後の突然死である。が奏効すれば生命予後は良好であるが症状消失後も再発のおそれがあり、抗凝固療法を続ける必要がある。再発した場合はさらに死亡率が高く寝たきり、入院、高齢、閉塞性肺疾患、悪性疾患等がその危険因子となる[8]。

予防

静脈血栓塞栓症は突然死をきたす重篤な疾患である。そのため発症する前に予防することが非常に重要である。一般的に推奨されている予防法を示す。
長時間にわたって同じ姿勢を取らない。時々下肢を動かす。飛行機内では、着席中に足を少しでも動かしたりすること
麻痺や療養のため長期臥床を余儀なくされる場合、長時間の手術を行う場合は弾性ストッキングや空気式圧迫装置を用いて血液のうっ滞を防ぐ必要がある。長期臥床への利用は、外手術後は抑制予防効果が認められるが、脳卒中後の深部静脈血栓症には効果がないと報告されている
脱水を起こさないよう、適量の水分を取る。
血栓症のリスクが高い場合は、予防的に抗凝固療法を行う。
下肢静脈に血栓が存在する場合には、肺に血栓が飛ぶのを防ぐために下大静脈フィルターの留置が検討される。
災害時の避難所に於いては、畳かマットを敷いた雑魚寝よりも簡易ベッドを用いると、深部静脈血栓陽性率の低下が可能である

、下記は日本医師漢方報告例より

①新見正則医師：帝京大学医学部外准教）
Web type下肢静脈瘤（細絡）に対する桂枝茯苓丸の効果

手術にならない下肢静脈瘤にWeb typeの下肢静脈瘤があります。大腿に多く、ミミズがはったような、くもの巣のような毛細血管の拡張です。漢方の本ではこれを細絡と呼んでいます。静脈瘤の硬化療法は細い針で静脈内に硬化剤を注入し固めるです。上手くいけば本当によくなりますが、人によっては硬化療法部に色素沈着を生じ、かえって目立ってしまうことも散見されました。そこでこの細絡に対して希望者に桂枝茯苓丸を与えました。すると１から数ヶ月の投与で８人中６人が本人自身も、医師もWeb type下肢静脈瘤が薄くなったと体感できました。硬化療法をする前にまず、Web type下肢静脈瘤（細絡）に桂枝茯苓丸を投与してみる価値は十分にあると思われます。

下肢静脈瘤の症状（おもいだるいつるむくむ）に対する桂枝茯苓丸の効果

下肢静脈瘤の臨床症状の末期は潰瘍を伴うような皮膚病変です。皮膚病変に至るまでに手術を行うか、または進行防止の医療用弾力ストッキングの着用をすれば大事に至りません。下肢静脈瘤を医療用弾力ストッキングで進行防止している患者さん、または手術までに時間がある患者さんは、おもい、だるい、つる、むくむなどの訴えを持っていることが多いです。そこでそのような患者さんに桂枝茯苓丸を与えたところ、７人中５人が効果があったと言ってくれました。患者さんの申告による評価にて客観的ではないですが、少なくとも自覚症状を含めて患者さんの訴えは改善しています。漢方薬の効果によるものと認めていいと考えています。

深部静脈血栓症に対する柴苓湯の効果

深部静脈が血栓閉塞する病態を深部静脈血栓症といいます。最近はエコノミークラス症候群として認知されている肺梗塞の原因病変として有名です。肺梗塞の９割以上は下肢の深部静脈血栓症が原因と考えられています。深部静脈血栓症は急性期であれば血栓溶解療法などを行いますが、慢性期では血栓の溶解は期待できません。一方で慢性期の器質化した血栓が肺梗塞の原因となることもありません。そこで、慢性期は医療用弾力ストッキングなどでしっかりと下肢の圧迫を行い、側副血行路が筋肉内に、つまり表在静脈に生じないようにします。これを怠ると深部静脈血栓症による２次性の下肢静脈瘤となり、この場合は下肢静脈瘤が側副路となっているので手術的に取り除くことができず悲惨な状態を招きます。慢性の深部静脈血栓症は静脈の鬱滞も激しく、おもいだるいつるなどの症状を訴えます。そこでこのような患者さんに柴苓湯を投与しました。残念ながら症例数が多くなく、また全員が漢方を飲んで良くなったと言う訳でもなく、明らかな評価には時間がかかりそうです。

リンパ浮腫に対する防已黄耆湯の効果

下肢が腫脹する病気で、深部静脈血栓症が超音波検査や静脈造影で否定されると、多くはリンパ浮腫という診断になります。ある意味「ごみばこ診断」ですが、リンパ浮腫の法が圧迫加療しかないので臨床的にはこれで十分です。内服薬は明らかに有効なものはなく、外来でも励ますほかには対応がない状態です。このリンパ浮腫に防已黄耆湯を使用してみました。すると１７人中１４人が「あれはいい薬です」と言ってくれました。本当に効果があったのだと思っています。リンパ浮腫が軽い３人は廃薬となりましたが、多くの患者さんは積年のリンパ浮腫にて正常になることなく、また一時期よくても治り方がプラトーになります。そこで「最初は良かったが最近はあまり効かなくなった」と言った患者７人に柴苓湯を与えたところ、５人がさらに良くなったと言いました。内服薬剤がないリンパ浮腫ですが、防已黄耆湯と柴苓湯は試してみる価値がある漢方薬と思われます。

漢方診療の重要性

上記の臨床研究は漢方診療を行わずに病名投与を行いました。下肢静脈瘤には桂枝茯苓丸、リンパ浮腫には防已黄耆湯または柴苓湯といった具合です。漢方診療、つまり隋証を行う理由は、Responder と　Non-responder を分けることと、副作用の防止のためと思っています。幸い今回使用した漢方薬剤はほとんど副作用がないので、このような臨床試験ができました。しかし本当の漢方医療を行うにはしっかりと漢方の勉強をする必要を感じます。病名投与でもこれだけ効くのであるから、漢方診療に基づいた投薬はもっと効くと思います。しかし、漢方診療に基づいた投薬がさらに有効であることを、以前のわたしのような漢方拒否症の医師にわからせるには工夫が必要と思っています。漢方嫌いから漢方のとりこになった私だからこそ、なんとかひとりでも多くの方に漢方のすばらしさをわかってもらえる努力を積み重ねたいと思っている今日この頃です。
最後になりましたが、わたしの漢方診療の師匠であり、一個人としてもすばらしい先輩である松田邦夫先生に心から深謝いたします。
下肢深部静脈血栓症の腫脹に対する桂枝茯苓丸の効果
②内田　智夫
水戸赤十字病院外
●要　約
漢方薬の桂枝茯苓丸は鬱血した状態の薬のひとつで，深部静脈血栓症に対して有効との症例報告はあるが，明確な比較対象試験の報告はない．そこで深部静脈血栓症に対する効果を検討した．発症後 1 週間以内でヘパリンとウロキナーゼの点滴静注によりした下肢深部静脈血栓症の患者12例を対象とした．桂枝茯苓丸の内服を 6 カ月間させたA群（n = 6）と内服させなかったB群（n = 6）とに分け，前後の健肢と患肢の下腿周径差の変化で評価した．前後の周径差はA群では5.6 ± 1.3cmから1.8 ± 1.1cmに，B群では5.2 ± 2.3cmから3.5 ± 1.9cmに減少し両群とも有意に改善した（p < 0.05）．しかし，下腿周径差の改善率 =（前の周径差－後の周径差） / 前の周径差 × 100％について検討すると，A群では66.1 ± 20.5％，B群では34.0 ± 13.7％でA群の方がB群よりも改善率が有意に高かった（p < 0.05）．桂枝茯苓丸の内服は簡便であり深部静脈血栓症の下腿腫脹の改善に有効な薬と考えられる．

最終編
肺血栓塞栓症（PE）と深部静脈血栓症の当中国医学センターの本場針灸のを紹介致します、
最新中国漢方の漢方実績とデータを詳しくご紹介致します、ご参考ください

　すみませんが工事・

1脉络血凝湿阻是本病主要病机。

2 辨证论治

金文银医師
治疗DVT45 例, 临床治愈35 例, 显效5 例, 总有效率95% 。
认为本病湿热下注者治宜清热利湿兼活血化瘀,
方用四妙散合四妙通安汤加减( 黄柏、玄参、当归、蒲公英、车前草、紫草、苍术、牛膝、熟大黄、薏苡仁、丹参・) ;
脉络湿瘀者治宜活血化瘀兼以利湿通络,
方用四妙勇安汤化裁( 玄参、当归尾、益母草、车前草、紫草、丹参、制大黄、赤芍、虎杖、薏苡仁、牡丹皮・) ;
脾虚湿阻者治宜健脾渗湿、活血通络,
方用参苓白術散加减( 黄芪、薏苡仁、赤小豆、党参、白扁豆、车前草、茯苓、鸡血藤、忍冬藤、土鳖虫、当归、丹参白術、川牛膝・) 。

杜丽苹医師
治疗DVT 患者182 例, 治愈109 例, 显效55 例, 进步19 例, 无效9 例。
根据临床症状辨证分为3型, 并采用传统方药治疗。湿热下注型方用四妙勇安汤加减, 血瘀湿重型方用血府逐瘀汤加减, 脾肾阳虚方用真武汤加减。


张志勇医師
103 例患者中, 治愈65 例( 63%) , 显效29 例( 28% ) , 进步9 例( 81% ) , 总有效率为100%。
辨证治疗DVT, 湿热下注型治以清热利湿、活血化瘀为主,
予四妙勇安汤加味( 金银花、玄参、川牛膝各, 当归、赤芍各, 黄柏、苍术、茯苓、木瓜、防己各・) ; 血瘀湿重治以活血化瘀、利湿通,
予活血通脉饮合二妙丸加减( 川牛膝, 防己, 赤芍、当归、土鳖甲、炮山甲・) ;
脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血利湿,
内服温肾健脾方药( 黄芪、党参、山药、川牛膝、鸡血藤、丹参各, 木瓜、白術, 当归、防己・) 。

今まで西洋医学また保険診療漢方外来、病院のエキス剤、粉薬、錠剤・などいろいろな法を試しても満足できない方には、当中国医学センターの漢方煎じ薬をおすすめします。あきらめないでください
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