がん性疼痛に対する漢方医学漢方薬の効果と経験症例
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がん性疼痛と漢方工事中
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本物漢方医学漢方薬を受けた当薬局患者さんから喜びの声が続出・・
漢方効果：
の漢方を飲んで、痛みがおさまって。
副作用もないので本人は病院の痛み止めは飲まず。
漢方の痛み止めだけを飲んでいます。痛み度合によって、
飲む量を多くしたりしています。
病気経過：胃がん2月3日手術をし、１０月再発腹はれ、痛みと腹水
現在通院の病院：
東京医科歯科大学市川病院
千葉県愛友記念病院 消化器科
2014/1/17
がん性疼痛について
西洋医学治療法
癌性疼痛緩和は主として、NSAID（非ステロイド系抗炎症薬）やアセトアミノフェンのような非オピオイド系鎮痛薬とコデイン、モルヒネ、フェンタニルなどのオピオイド系鎮痛薬を組み合わせて治療が行われる。治療の基本方針はWHOが定めている以下の《癌性疼痛の治療5原則》に従う。
経口投与を基本とする
時間を定めて定期的に投与する
3段階の除痛ラダーに沿って投与する
患者に見合った個別的な量を投与する
患者に見合った細かい配慮をする
ここでいう「細かい配慮」とは、処方の説明や副作用に対する対策のほか、モルヒネなどの「麻薬」に対する誤解を解くことも含まれる。また3段階の除痛ラダーとは次のようなものである。
1.非オピオイド（アスピリン、アセトアミノフェン等）± 鎮痛補助薬
2.弱オピオイド（コデイン、トラマドール等）± 非オピオイド ± 鎮痛補助薬
3.強オピオイド（モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン等）± 非オピオイド ± 鎮痛補助薬
最初はオピオイドなしから始めて、痛みが残存するないし増強する場合は次の段階の投薬に進む。ラダーの段階は腫瘍の病期とは関係なく、疼痛の強さにより決まるものである。強オピオイドを用いる場合、治療効果や副作用の変動に応じてオピオイドの種類を変えるオピオイドローテーションを行う。また体動時痛、突発痛は安静時の投与量では制御できない[5]為レスキュー（頓服薬としての使用）で薬量を調節する。
強オピオイドでの抵抗性、副作用で増量できない場合は神経ブロックが検討される。骨転移（硬膜外鎮痛法、くも膜下鎮痛法）。上腹部内臓痛（腹腔神経叢ブロック、内臓神経ブロック）。直腸由来の内臓痛、下腹部痛、腰痛（下腸間膜動脈神経叢ブロック）など。
骨転移の疼痛緩和
骨疼痛緩和には、鎮痛剤の利用だけでなく、抗腫瘍治療の併用が必要であるとされる。 なぜなら、治療がなくがんの進行を放置すると進行に伴い薬量がやがて投与できる上限に達して痛みに対応できなくなるからである。また、骨転移では放射線治療などで、原因となるがん細胞をなくすことにより、正常な骨再生によって骨折を予防が期待できるとされる。 特に、脊椎転移は脊髄を圧迫し、部位により膀胱直腸障害、四肢麻痺をきたす恐れがあり、手足のしびれ感や排尿の回数が減った場合で、首や背中や腰が非常に痛ければ、その症状が出て２日以内に適正な治療が必要となる（整形外科的手術や、ステロイド薬併用放射線治療など、70パーセント以上で重大な障害は回避できるとされる）。
中医学ではその病名だけではなく、症状や体格体質など（「証」と言います）をみて処方を決めます。
「証」に応じた処方を行うことにより、さらに様々な自覚症状が改善されていきます。
最終編
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(首都医大学附属北京中医医院, 北京100010)
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