難病特集：胃ガン/胃がん/胃癌
胃ガン/胃がん/胃癌に対する漢方医学漢方薬の効果と経験症例
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【がん/癌の漢方薬症例】
「がんの漢方特別相談」
胃がんの発症率は日本では非常に高いです。胃がんは中年や老人に発生し、ほとんどの患者の年齢が４０歳から７０歳に集中しています。男女比は２から３対１で男性が多いです。危険因子は、ヘリコバクター·ピロリ、胃上皮異型過形成、腺腫性胃ポリープ、慢性萎縮性胃炎、胃切除後残胃、胃潰瘍、燻製食品と塩漬け食品、カビの生えた食品や遺伝的要因などです。胃がんの症状は、特に初期では、必ずしも顕著ではありません。病気の発展に伴って、胃がんの症状がもっと顕著になります。
胃がんの症状は
、多くの患者の初期段階では発生しません。また、少数の患者では、胃がん初期症状の発症の可能性が増えるかもしれません。例えば、上腹部不快感、胃の痛み、吐き気、胃酸の逆流や胸焼けがあります。これらの胃がん初期症状は胃炎や胃潰瘍や胸焼けの症状によく似ています。 胃癌の進行期では、顕著な胃がんの症状は持続的な胃の痛みです。また、随伴症状として、吐き気も嘔吐もあるかもしれません。 胃がん末期症状には、食欲不振や体重減少や貧血などがあります。 吐血と黒い便は、常に患者の注意を喚起できます。二つとも重度の胃がん症状です。しかし、必ずしも中期段階または末期の胃がんを表すものではありません。 40歳以上の人にとっては、定期的な検査必要です。
胃がん治療概説
根治手術と呼ばれる切除手術が主流です。Ⅲ期以内では、予後は比較的良好です。
術後に抗がん剤を用います。胃を切除する際は残った胃や小腸を使って食べ物の通り道を再建します。
Ⅳ期以降では切除手術を行っても治る可能性が低くなります。
手術が不可能な場合は抗がん剤による治療を行いますが、近年の抗がん剤は治療成績が飛躍的に向上していますその他、新薬や新しい治療法の開発も進んでいます,特に漢方医学治療は注目されています。あきらめないでください。
内視鏡治療
分化型でリンパ節転移の無い早期胃癌と診断される病変に対し、EMRESDといった内視鏡治療が広く行われてきている。
手術治療
以前より、根治術として外科的手術は根幹を成しており、胃切除術+リンパ節郭清が根治術の基本である。
また、癌の進行が進んでいると術前診断がなされれば、大網膜脾臓胆嚢といった周囲他臓器合併切除を行う拡大手術が行われる。
化学療法
胃癌に対する化学療法は、術後の補助治療や、術後再発、全身転移周囲浸潤を生じ手術的加療による根治が困難な場合に施行される。化学療法に用いられる薬剤の一部を下記に示す。薬剤の投与量タイミングの組み合わせによって様々な「レジメ」（レジメン）ともいうが提唱されている。
S-1
CDDP（シスプラチン）カルボプラチン
CPT-11（イリノテカン）
パクリタキセルドセタキセル
メソトレキセート
5-FU
UFT
など。
分子標的治療薬
近年、開発が進んだ薬物群である。特定の受容体酵素を低分子化合物もしくはモノクローナル抗体がある。上皮細胞増殖因子などの細胞の増殖シグナルの阻害や癌細胞の直接傷害により治療する。現在、治験や研究段階にある。
トラスツズマブ（抗HER2モノクローナル抗体製剤, 商品名: ハーセプチン）
ベバシツマブ（抗血管内皮細胞増殖因子 (VEGF) モノクローナル抗体製剤、商品名: アバスチン）
ゲフィチニブ（チロシンキナーゼ阻害剤, 商品名: イレッサ）
エベロリムス（mTOR阻害剤、ペプチジルプロリルシストランスイソメラーゼであるFKBPを阻害する。現在、治験が進められている）
放射線治療
腺癌が多いため、放射線療法は多くは行われない。術後病変に対する治療や、未承認治療法として術中照射（intraoperative radiation therapy）が手術の補助として有効かどうか研究されている。
生物学的療法（免疫療法）
生物学的療法（免疫療法とも呼ばれる）は身体の免疫が癌細胞を攻撃するのを補助する治療法であり、他の治療法の副作用から回復させる補助としても施されることがある。未承認治療法として他の治療法と併用して、再発癌の防止する生物学的治療法研究が医者によって進められている。別の生物学的治療法として、化学療法中あるいは治療後に（白血球など）血球が減少した患者に、コロニー刺激因子などを投与して、血球数レベルの回復の手助けをすることがある。ある種の生物学的治療法を受ける患者は入院が必要な場合がある。
予後
早期に発見され治療が行われれば予後の良い癌である。国立がんセンター中央病院胃癌グループの統計によると、5年生存率は胃癌全体で71.4%、StageIで91.2%、StageIIで80.9%、StageIIIで54.7%、StageIVでは9.4%であった。
症例から
胃がんの症例 （漢方雑誌にて）
小剤量の化学療法と長期漢方を併用で延命した症例
男性 ４１歳
病歴：上消化道出血で緊急入院。胃ガンが発見されました。膵臓と主腹動脈が癒着され、切除ができないため漢方を始めました。
症状：胃がもたれて軽い痛みを伴い、唾液がよく出る。寒がりで食欲なく、下痢気味。顔色は白い。
処方：黄耆トウキ白芍地黄党参白朮茯苓高良姜コブシ半辺蓮大棗山査子神曲・等。
二診、胃の症状が少し改善。食欲増加。
三診、少し元気になり左上腹部にこぶし大の塊があり、硬くて動かない。堺ははっきりしていない。腹水なし。小剤量の化学療法開始と漢方を併用。６週間続く。
四診、小剤量の化学後検査は自覚症状改善。体重が増え、ガンが小さくなり在宅療法に変わりました。
在宅漢方処方：黄耆トウキ白芍地黄党参白朮茯苓高良姜半枝蓮枸杞実女貞子ヨクイニンコブシ半辺蓮大棗山査子神曲半夏・等。
五診、小剤量の短期の化学療法と長期の漢方。
胃ガンの症例② （漢方雑誌にて）
小剤量の化学療法と長期漢方を併用で延命した症例
男性 ５６歳
病歴：進行性痩せ、貧血、胃がもたれて食後はひどくなる。ゲップ。大便は黒い。１日１～２回。病院検査の大便潜血（＋＋）、胃カメラで胃小弯腫瘍、表面が炎症あり出血。
診断：胃腺ガン。
手術したが、癒着したために完全に除去できなかった。漢方を始めました。
症状：動悸息切れ、食欲不振下痢気味。手足の疲れ。不眠症。顔色が白い。舌は淡胖
処方：ニンジン白朮黄耆遠志茯苓トウキ棗仁ハクシ蜂房白花蛇舌草虎杖・等
二診、睡眠と動悸が改善。まだ下痢気味。処方を加減。
三診、小剤量の化学療法開始。長期漢方を継続。１０cm×８cmの腫瘍。
四診、６週間後超音波検査でガンが少し小さくなり、６cm×４cmの腫瘍。退院。
五診、在宅漢方を開始。
処方：血余炭白朮黄耆遠志茯苓トウキ棗仁ハクシ蜂房白花蛇舌草虎杖・等
その後、ガンと共存。最後消化道出血で死亡。
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