身体化障害痛性障害心気症転換性障害病に対する漢方医学漢方薬の効果と経験症例
関連病気：不安障害、パニック障害、身体化障害、転換性障害、心気症、疼痛性障害、身体醜形障害、気分障害、適応障害 うつ病、更年期障害、心身症、身体表現性障害
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身体表現性障害とは
身体表現性障害とは、痛みや吐き気、痺れなどの自覚的な身体症状があり、日常生活を妨げられているものの、それを説明するような一般の身体疾患、何らかの薬物の影響、他の精神疾患などが認められず、むしろ心理社会的要因によって説明される障害である。身体化障害と転換性障害、疼痛性障害、心気症、身体醜形障害など。
多数の医療機関を渡り歩く例があり、内や外医にとって困難な患者である。
うつ病性障害や物質関連障害、反社会性人格障害などを合併することが多く、合併する精神疾患に対しては抗うつ薬などの精神的が有効である。
疫 学
疼痛性障害は、女性に多く、その症状の経過の背景には心理社会的な問題が関わっていることがあると言われています。転換性障害は、通常、思春期から成人期初期にかけて発症し、その確率は１％未満で、男性よりも女性に多く見られます。の必要がないような程度のものも含めれば、有病率は高いと言われています。身体化障害は、30歳以前にさまざまな身体症状が起こり、数年以上持続しています。その確率は0.5％未満で、成人期初期に通常発症し、男性よりも女性に多く見られます。
心気症（心気障害）は、成人期前期に発症するのが典型であり、男性と女性のどちらにも生じるとわかっています。慢性の経過をたどる場合があることや気分障害や不安障害と合併することもあると言われています。身体醜形障害は、女性に生じることが大半であり、典型的には青年期後期に発症します。外見の中でも、たとえば女性は、肌や臀部、胸部、足などに固執しがちであったり、男性は、身長や性器、体毛などについての思い込みに関するとらわれが多いとされており、主観的な問題や好みが重要な役割を果たしています。
また、気分障害や社会不安障害、パーソナリティ障害と合併することもあると言われています。
身体表現性障害の症状
この身体表現性障害には、「身体化障害」、「転換性障害」、「疼痛性障害」、「心気症」などがあります。
身体化障害（somatization disorder）
身体化障害は、重度の慢性障害のことで、様々な身体症状（主に痛み、胃腸症状、性的症状、神経症状など複数の症状）が数年間にわたって繰り返し発生し、原因となる体の異常が見あたらないのが特徴であり、女性に多いとされています。
30歳以前に様々な身体症状が起こり、数年以上持続する。
身体化障害の患者にみられる身体症状は、助けてほしい、気にかけてほしいと訴えるコミュニケーション手段と考えられる。
そのため患者の訴えは誇張されていたり、既往歴に一貫性が欠けていたりする。
生活環境や文化が症状に関係する。
慢性に経過し、寛解することがまれである。
転換性障害 conversion disorder
転換性障害は以前はヒステリーと呼ばれていたもので、随意運動または感覚機能についての症状または欠陥で身体的異常では説明ができないものである。
通常は単一の症状を示す。
転換性障害は精神的心理的なストレスや葛藤が原因で起こる。
患者はそうしたストレスや葛藤を、無意識のうちに身体症状へ転換する。
転換性障害は青年期から成人期初期にかけて起こる傾向にあるが、初回の発症はどの年齢でも起こることがある。
この障害は一般に男性より女性に多い。
症状は多くの場合、社会的または精神的につらい出来事が引き金になって発症する。
生涯で1回しか発症しない場合もあれば、散発的にときどき起こる場合もある。
1回ごとの症状は普通は短期間しか続かず、2週間以内に症状が消失することが多い。
ただし再発が多く、約4分の1の患者は1年以内に再発し、症状が慢性化する場合もある。
麻痺や失声、盲は治りやすく、振戦や痙攣は治りにくい。
体の異常がないかどうかを調べ、重大な病気を示すような症状ではないことを患者に伝えて安心させると、たいていの場合、患者は良くなったと感じるようになり、症状は消えていく。
疼痛性障害（pain disorder）
激しい苦痛や欠陥を引き起こすほどの痛みの訴えが中心で、痛みを説明するのに十分な身体的異常がなく、心理社会的な要因が症状の経過に影響しているものです。そのために仕事ができなくなったり、鎮痛剤や精神安定剤に依存するようになることもあります。
心気症（hypochodriasis）
身体症状または身体機能に対する誤った解釈に基づき、重病にかかっているのではないかという恐怖や考えにとらわれてしまう障害です。内や外を受診し適切な医学的評価や説明を受けても、現代医学でもわからない奇病にかかっているなどといった考えが持続します。数ヵ月から数年間の病相期と同じくらいの長さの寛解期が交互に現れます。
心気症は20～30歳で起こることが最も多く、男性にも女性にも同程度にみられる。
数ヵ月から数年間の病相期と同じくらいの長さの寛解期が交互に現れる。
規則的な身体的診察が日常生活の障害を防ぐために有用である。
身体醜形障害 body dysmorphic disorder
■ 実際には欠陥はまったくないか、あったとしてもごくわずかであるにもかかわらず、自分の外見に欠陥があると過度に思い込み、深く悩んだり、機能障害が生じたりする障害。
鼻などの顔の一部に関心が向けられていることが多い。
身体醜形障害の人は自意識が強いため、仕事に出かけたり社会活動に参加することを含めて、人前に出るのを避けようとする。
夜間にしか外出しなくなったり、まったく外に出なくなる人もいる。
その結果、社会的に孤立した状態に陥る場合もある。
身体醜形障害から生じる苦痛や心身の機能不全のために、入退院を繰り返したり、自殺を図ることがある。
身体醜形障害の人は自分の症状について話したがらないため、何年間も障害が見過ごされることがある。
正常な人にも外見に関する悩みはごく普通にみられるが、身体醜形障害の場合は悩みに非常に多くの時間を費やし、激しい苦悩や機能障害が生じている点が異なる。
身体表現性障害の原因
もともと、身体感覚に敏感で悲観的にとらえやすい繊細な人がなりやすいと言われています。また、心身の過労（例えば親の介護疲れや過度の残業など）や、身辺の環境変化（例えば職場異動や引越、近親者との死別など）が、ストレスの要因になっていることを認識しにくく、言語化できない人の場合に身体症状として表れることがあると言われています。
例えば転換性障害の場合、精神分析理論では、症状の背景には無意識の過程が働いていると考えています。幼少期からの強い抑圧が、精神エネルギーを無感覚症や麻痺などに変換したり転換させてしまうと仮定されています。
西洋医学の方法
現在では、柔軟に支持的に助言するような精神療法や薬物療法、職場や家庭などの環境調整が考えられており、薬物療法以外の基本的な対応を学ぶことも重要だと言われています。精神療法では、その人がどんな問題を抱えているのか、不安感や抑うつ感に苦しんでいることにも留意しながら、丁寧に身体的健康に関する気がかりをうかがい、ストレスの原因となっている環境調整や、ストレス対処法を身につけていくことを目指します。
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