生理不順、月経の異常に対する漢方医学漢方薬の効果と経験症例
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（早発月経、遅発月経、稀発月経、頻発月経、過多月経、過少月経）
｜早発月経、遅発月経
●早発月経、遅発月経とは
10歳未満で初経(しょけい)が起こるものを、早発月経といいます。また、早発月経、乳房発育が７歳未満から始まる、９歳未満で恥毛(ちもう)の発毛が始まる、のいずれかがみられる場合を、早発思春期(そうはつししゅんき)といいます。
一方、15歳以上で初経が起こるものを、遅発月経といいます。また、遅発月経、12歳を迎えても乳房発育が始まらない、14歳を迎えても恥毛の発毛が始まらない、のすべてをみたす場合を、遅発思春期(ちはつししゅんき)といいます。
●早発月経、遅発月経原因
早発月経
早発月経の原因で最も多いものは、性機能を司る中枢である間脳の視床下部(ししょうかぶ)が早期に脳下垂体刺激ホルモンを分泌するようになり、そのため卵巣機能が早期に促進されることです。しかし、視床下部が早期に性中枢としての機能を発揮するようになる原因は解明されていません。
そのほかに、脳腫瘍(のうしゅよう)や脳下垂体(のうかすいたい)の腫瘍、脳の外傷により卵巣刺激ホルモンが分泌されるようになる場合や、卵巣副腎(ふくじん)の腫瘍の場合などに月経様出血が現れます。
遅発月経
遅発月経は、そのまま原発性無月経へと移行するものが多く、原因も原発性無月経と共通です。
遅発月経のうち原発性無月経へ移行せず、初経が自然に来るもの、すなわち15歳以上18歳未満で初経がみられる女性の多くは、体質性のものであり、明白な原因というものはなく、単に初経の時期が遅れただけと考えてよいでしょう。
●早発月経、遅発月経症状の現れ方
早発月経で、月経だけが早発することは少なく、多くの場合、出現時期の差はあれ、乳房発育、恥毛腋毛(えきもう)の発毛など、ほかの思春期反応もみられます。
ただし、原因によっては恥毛の発毛のみられないこともあります。また、原因によっては、皮膚のカフェオレ様(よう)といわれる特徴的な斑、卵巣腫瘍による腹部の膨隆(ぼうりゅう)、陰核(いんかく)の肥大がみられることもあります。
出血は起こったり止まったりすることが多く、出血が一度だけでほかの思春期反応がみられないような場合は、早発月経ではなく外傷も考えられます。
遅発月経には、それぞれの原因に伴う症状がみられます。最も多いのは単なる初経の遅れで、この場合は、ほかの思春期反応も遅れていることが多いのが普通です。
●早発月経、遅発月経検査と診断
考えられる原因に応じた検査を行います。早発思春期の場合、骨の発育も進みすぎてしまって最終的に低身長となることがあるので、骨の発育状況の検査も必要です。
●早発月経、遅発月経の方法
早発思春期は、同時に起こる骨の成熟を遅らせ、最終身長を伸ばすことを目標として、脳下垂体機能を抑制して女性ホルモンを下げる薬剤によるを行います。
ただし、すでに骨の成熟が完了していると考えられる場合は、の対象になりません。また、早発思春期の原因によっては、は不要で経過を観察するだけのこともあります。
遅発月経については、原発性無月経のに準じます。
●早発月経、遅発月経症状に気づいたらどうする
10歳未満での出血に気づいたら、外傷などによる一度きりのものでないか、乳房腋毛恥毛の発育状態はどうかを確認して、早発思春期の可能性があると考えられれば、専門医の診察を受けてください。
15歳になっても初経が来ない場合は、腟中隔(ちつちゅうかく)や腟欠損など月経血流出路の異常がある時にみられるような、月経と同様に周期的に起こる下腹部痛がないかを確認し、下腹部痛がある時は婦人を受診します。
初経を含めて思春期反応がみられないだけで、ほかに異常のない場合は、経過を観察するだけでよいでしょう。
｜稀発月経、頻発月経
●稀発月経、頻発月経とは
月経周期とは、ある月経の開始日から次の月経の開始日の間隔のことです。月経周期が25日〜38日で、か
つ１周期ごとの変動が６日以内の場合が正常周期と定義されています。周期が24日以内の月経を頻発月経、39日以上の月経を稀発月経といいます。変動が大きく、どちらにもあてはまらないものを不整周期月経と呼んでいます。
ただし、これらはあくまでも名称の定義であって、それぞれの境界、および稀発月経と前項で述べた続発性無月経との境界に決定的な差があるわけではありません。また、周期の異常と排卵の有無とは必ずしも一致せず、稀発月経や不整周期月経であっても、多くの場合は妊娠することが可能です。しかし、正常周期以外の人では無排卵の可能性が比較的高く、逆に正常周期であっても、排卵のない無排卵性周期症(むはいらんせいしゅうきしょう)のこともあります。
●稀発月経、頻発月経原因
原因にはさまざまなものが考えられます。性中枢(せいちゅうすう)の周期が通常の28日前後の周期と異なるだけで、排卵もみられて自然に妊娠が成立するという場合は、病的意義は小さいといえます。
正常周期の月経と月経の中間に、排卵に伴って出血のみられることがあり（中間期出血）、これを月経ととらえると、あたかも頻発月経のようにみえます。しかし、これは見せかけの頻発月経と呼ぶべきもので、基礎体温を計測してグラフ化すると判別することができます。
稀発月経と続発性無月経との違いは、無月経の期間の日数の差です。続発性無月経の原因となる病態（表６）のうち子宮性無月経以外は、どれも稀発月経を引き起こす原因ともなりうるものです。
●稀発月経、頻発月経症状の現れ方
月経周期の延長または短縮は、突然起こったり、徐々に起こったり、また正常周期を周期間にはさんだりなどさまざまです。表６に示した病態が原因である場合に、それぞれに伴う症状を示すことがあるのは、無月経の項で述べたとおりです。
●稀発月経、頻発月経検査と診断
排卵が認められるかどうかが、の必要性を判断するうえで重要な分岐点となるため、基礎体温の計測、グラフ化は必須です。以後の診断は、続発性無月経に準じます。
●治稀発月経、頻発月経のの方法
が必要な場合、続発性無月経と同様に対応します。
｜多月経、過少月経
●多月経、過少月経とは
月経血量が異常に多い状態を過多月経、異常に少ない状態を過少月経といいますが、量についての明確な客観的基準はありません。
●多月経、過少月経原因
過多月経
過多月経の原因は大別して、異常な病態（病気）があって過多月経となっている、いわゆる器質性過多月経と、通常の身体調節機構が亢進(こうしん)または失調して過多月経となる、いわゆる機能性過多月経があります。
器質性の原因として最も多くみられるものは、子宮筋腫(しきゅうきんしゅ)です。そのほかに子宮内膜増殖症(ないまくぞうしょくしょう)、子宮内膜ポリープ、子宮内膜炎、子宮内異物（避妊用リングなど）、子宮腺筋症(しきゅうせんきんしょう)があります。
子宮筋腫は、部位によって漿膜下(しょうまくか)筋腫、筋層内(きんそうない)筋腫、粘膜下(ねんまくか)筋腫に分類されます。粘膜下筋腫が最も過多月経を起こしやすく、漿膜下筋腫の場合は、筋腫の大きさによらず過多月経となる頻度が高くはありません。
子宮内膜増殖症は、子宮内膜が過剰に増殖して肥厚したもので、排卵障害やそれによる月経周期の不順を伴うことが多く、また不正出血を伴うことがあるのが特徴です。増殖した内膜の細胞に異型(いけい)がみられる場合は異型増殖症で、子宮体がんの前がん病変のことがあります。
子宮内膜ポリープは子宮粘膜のポリープ状の異常増殖で、良性のものが大半です。子宮内膜炎は子宮筋層内膜の炎症です。子宮腺筋症は子宮内膜症と類似した病気なので、子宮内膜症の項を参照してください。
機能性の原因は、性ホルモンの分泌過剰などが考えられます。
過少月経
過少月経の原因にも、器質性と機能性によるものがあります。
器質性の原因としては、結核(けっかく)などの炎症の後遺症や、子宮内の癒着(ゆちゃく)によるもの、子宮発育不全によるものがあります。機能性の原因は、性ホルモンの分泌不全によるものや、排卵障害、黄体機能不全(おうたいきのうふぜん)が考えられます。
●多月経、過少月経症状の現れ方
正常な月経血量に明確な目安があるわけではないので、血量から過多月経、過小月経と判断するのは必ずしも容易ではありません。
月経血量の増減とともに、月経の日数が延長したり短縮したりすることもあるので、これらが参考になります。月経持続日数は３〜７日が正常で、それより短いものを過短月経、長いものを過長月経と呼んでいます。
器質性の場合は、原因となる病気の発症とともに症状が現れ、その進行とともに症状がひどくなることがあるので、月経血量の時間的変化に気をつけると気づくことができます。
過多月経が原因で貧血となることがあり、顔色の不良、めまい、息切れなどの貧血の症状が現れます。
●多月経、過少月経検査と診断
原因となる病気に応じた検査を行い、診断します。
●多月経、過少月経の方法
原因となる病気それぞれのを行います。機能性と診断された場合の多くはは不要ですが、過多月経のために貧血になっていればそのを行い、過少月経で妊娠を望む場合は、妊娠成立を目的としたを行います。
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