男性不妊症
男性不妊症症例
男性不妊症精子運動力低下の症例（漢方雑誌にて）
男性 ２８歳
精液検査で精子数は少ない。１５×million/L。活力は弱い。男性ホルモン及び漢方エキス剤1年も効果なし。
煎じ薬を始めました。
症状：痩せ型、時に不眠、夢が多い、イライラ、舌が紅く舌苔は少なく、脈は細く早い。
処方：地黄山薬丹皮茯苓女貞子枸杞子棗仁蓮子・等。
二診、１ヶ月後精子数少し増え活力も少し改善。
同じ処方を更に３ヶ月。精子数は正常になり85×million/L、活力も正常。
３ヶ月後、奥さんが妊娠されました。その後も順調に男児出産されました。
男性不妊症精子運動力低下の症例２
男性 ３０歳
結婚２年で、不妊。配偶者は異常なし。
症状：足腰が疲れ元気がない。勃起がやわらかい状態、射精も無力、性欲があまりない。舌淡苔は白い。脈は弱い。
精液検査：精子運動率０．２５。
処方：イカリソウハッケキテントシシ枸杞子地黄トウキ柴胡各山薬黄耆・等。
二診、２ヶ月後症状改善。精子運動力０．７になり勃起も改善。性生活は正常になり、漢方を続けて服用。
さらに半年後配偶者が妊娠しました。
男性不妊の症例（精液不液化）
男性 ３０歳
症状：結婚４年不妊。よく酒を飲み、食べ過ぎが多い。肥満仮眠、痰が多い。精液検査が液化時間６０分以上。おしっこが出にくい。尿の膿細胞検査は（＋＋）
診断：精液不液化。
方法：清熱利湿、通利精道。
処方：胆草タクシャ車前子オウコンサンシシ竹叶黄柏木通白芍・等。
性交１ヶ月間控えめ。お酒と食べ過ぎと辛い食事も控えめ。
半年後、精液検査が液化時間３０分以内。精子活力正常。体重が４キロ減る。
力が出て、仮眠状態も解消。奥さんが半年後、妊娠しました。
精力減退（不射精症）の症例
男性 ２５歳
症状：結婚半年、無射精。性要求はあり、恐怖感を伴い、その後性欲減退。通年寒がり、痩せ型。泌尿器検査は異常なし。
診断：不射精症。
方法：補腎益精、温陽開 。
処方：ハケキテン仙茅淫羊 枸杞子熟地杜仲山薬肉桂・等
性交３ヶ月間控えめ。奥さんと性交できるように協力してもらう。
３ヶ月後、性欲求は強くなって性交できて、大量の精液が出ました。夫婦両方ともに満足した。。
男性不妊の症例（精子数少なく、運動力が弱い）
男性 ３３歳
結婚５年不妊。奥様の検査は異常なし。足腰が疲れて、だるくて眩暈が起こる。顔色が白く、手足が冷え気味。性欲は低下、インポテンツ、脈が細くて無力。
精液検査：精子数少なく、活動力が弱い。
処方：ハッケキテン仙茅イカリソウ紅花益母草山薬地黄桂枝蜈蚣・等。
二診、３０日後性欲が強くなって、インポテンツが改善されました。
三診、その後奥様は妊娠されました。
男性不妊の原因
一 造精機能障害
男性不妊原因の9割近くをしめており、精子の状態により乏精子症、非閉塞性無精子症、精子無力症、精子奇形症などに分けられる。
【主な原因】
① 突発性造精機能障害
原因不明、50～70％にみられる。
② 精索静脈瘤
精巣や精巣上体の静脈が精索中で吻合してできた静脈瘤。静脈瘤により、精巣の温度が上がり、形成障害を引き起こす説が支配的。
③ 高プロラクチン血症
突発性（原因不明、ストレスなどが関係する）、薬剤性（抗鬱薬、抗精神剤、降圧剤、胃腸薬、ホルモン剤など）、下垂体腫瘍や甲状腺機能低下症などによりプロラクチン値が上昇し、造精機能に悪影響を与える。
④ ムンプス精巣炎
思春期以後のおたふく風邪罹患による精巣炎。（耳下腺炎性精巣炎）難治性不妊になる可能性が高い。
⑤ 精巣捻転症
精巣が捻転すると精巣が萎縮壊死し、精子形成が行われない。小児期に罹患しやすい。
⑥ 停留精巣
睾丸が腹腔内に残っている状態。精細管が退化し、精子が作れなくなる。
⑦ クラインフェルター症候群
性染色体構成が１個のY染色体と２個以上のX染色体を含む染色体異常。大部分（約８５％）は４７XXYの純系で、その他モザイク系などがある。精巣萎縮、女性化乳房、無精子症などを伴う。そのうち、９９％で精子形成障害がみられる。
⑧ 物理的化学的因子
放射線、重金属、温熱など多岐にわたる。
二、精路通過障害
精子の通り道である精管が、生まれつきや炎症によって詰まっている状態をいう。男性不妊の原因の５～１０％を占める。閉塞部位は精巣輸出管精巣上体精管射精管（前立腺）が考えられる。
① 精管切断
医原性（手術時に誤って切断や結紮）や避妊手術により精管が切れている。
② 炎症後精路閉塞
クラミジアなどの感染症、前立腺炎、前立腺炎から精巣上体炎を併発し、精路が閉塞する。
③ 先天性精管欠損症
生まれつき精管が無い。遺伝性疾患の一つである囊胞性繊維症が関係している場合もある。
④ 副性器の発達障害
精巣上体精嚢前立腺射精管の発育障害により、閉塞を起こす。
三、性機能障害
性機能障害は、勃起障害や射精障害、性欲の低下などがある。
勃起障害（ED）は心理的精神的な問題が原因の機能性EDと、勃起にかんする組織や血管、神経、内分泌異常などが原因の器質性ED、その両方がみられる混合型EDに分けられる。射精障害は逆行性射精、膣内射精不能などの症状がみられる。
① 勃起障害（ED）
機能性ED：ストレス、過去の性行為の失敗，躁鬱病、神経症など。
器質性ED：糖尿病、高血圧、動脈硬化、神経の損傷、脊椎の病気、前立腺腹部骨盤内の手術、喫煙、薬物、（降圧剤、消化性潰瘍剤、向精神薬など）、男性ホルモンの低下など。
② 逆行性射精
神経や脊髄の損傷（糖尿病、下腹部の手術、事故など）、膀胱や尿道の病変、薬剤性などがある。
③ 膣内射精不能
誤ったマスターベーションなど。
④ 性欲の低下
ストレスうつなど心因性要因、男性ホルモンの低下、薬物（降圧剤、抗うつ薬、抗不安薬）の服用など。
四、精子機能障害
造精機能に問題が無いが、炎症や免疫反応により精子の機能が落ち、受精まで至らない状態。
① 副性器の炎症
前立腺炎、精囊炎、精巣上体炎など生殖器に炎症が起きると、精子運動率が低下する。
② 免疫学的障害
本来は【血液―精巣関門】によって精子が隔離されているため、免疫反応は起こらないと考えられている。しかし、何らかの理由でこの関門に破綻が生じると自己免疫反応がおこり、抗精子抗体陽性や自己免疫性精巣炎を引き起こし、精子の機能が阻害される。その原因としては、精巣生検を含めた外傷や精管切断術（パイプカット）、感染などが考えられる。
男性不妊症漢方法
漢方（弁証論治）
１、腎陰虚型
【症状】
勃起頻繁、性欲亢進またインポテンツ、早漏、遺精、精液量少、乏精子症、運動率低下（精子無力症）、死滅精子が多い、精液不易液化、めまい、耳鳴り、足腰疲れ易い、手足のほてり、口渇咽乾、潮熱盗汗、尿黄、頻尿、尿のキレが悪い、舌紅、苔少もしくは無苔、黄苔脈、細数
【方薬】例：
２、腎陽虚型
【症状】
インポテンツ、早漏、滑精乏精子症、運動率低下（精子無力症）、死滅精子が多い、めまい、耳鳴り、足腰疲れ易い、四肢の冷え、元気がない、頻尿、夜尿、白舌、淡胖、苔白滑、脈沈遅弱
【方薬】例：
３、気血不足型
【症状】
インポテンツ、早漏、性欲低下、乏精子症、運動率低下（精子無力症）、射精無力、食欲不振、倦怠無力、軟便、動悸、不眠、健忘、顔色萎黄、舌淡、苔薄白、脈沈緩、無力
【方薬】例：
４、肝鬱気滞型
【症状】
性欲減退、インポテンツ、早漏、不射精、精子減少、鼠径ヘルニア、高プロラクチン血症、、胸脇脹痛、ため息、易怒、イライラ、舌苔薄白、脈弦
【方薬】例：柴胡そう肝湯
５、痰湿型
【症状】
性欲低下、インポテンツ、陰茎のしこり、慢性前立腺炎、前立腺肥大、乏精子症、精液不液化、肥満、むくみ、胸脇痞満、吐き気、めまい、嗜眠、手足や身体が重だるい、舌苔、白厚膩
【方薬】例：蒼附導痰丸などより
６、湿熱型
【症状】
インポテンツ、血精症、膿精症、精液不液化、死滅精子が多い、運動率低下、奇形率が高い、倦怠無力、頻尿、尿急、排尿痛、大便不暢もしくは、睾丸の腫れや痛み、舌紅、苔黄膩
【方薬】例：八正散などより
７、脾腎陽虚型
【症状】
性欲低下、インポテンツ、早漏、滑精、精液稀薄、乏精子症、運動率低下（精子無力症）、死滅精子が多い、奇形率が高い、少食腹脹、軟便、四肢の冷え、手足に力が入らない、足腰が疲れ易い、倦怠無力、息切れ、自汗、夜尿、舌胖淡、苔白滑、脈沈遅、無力
【方薬】例：附子理中湯、實脾飲などより
８、腎気不足型
【症状】
インポテンツ、早漏、乏精子症、運動率低下（精子無力症）、奇形率が高い、息切れ、倦怠無力、自汗、足腰疲れ易い、めまい、耳鳴り、頻尿、舌淡、苔薄白、脈虚細
【方薬】例：黑錫丹などより
９、気滞血瘀型
【症状】
精索静脈瘤、インポテンツ、精管の詰まり、不射精、前立腺肥大、陰茎のしこり、閉塞性無精子症もしくは乏精子症、胸脇脹満、イライラ、易怒、下腹部陰茎陰部の刺痛、舌紫暗、瘀斑、苔白、脈渋
【方薬】例：少腹逐瘀湯などより
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