機能性子宮出血に対する漢方医学漢方薬の効果と経験症例
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機能性出血とは、
器質的な異常がない子宮内膜からの出血で、月経以外のものをいいます。子宮筋腫(しきゅうきんしゅ)や子宮がんなどの腫瘍性の病変、炎症、血液疾患などに伴う異常出血は含まれません。卵巣ステロイドホルモンの分泌異常によるものが主であると考えられます。
子宮内膜はエストロゲンとプロゲステロンの２種類の卵巣ステロイドホルモンによって調節され、月経周期の前半でエストロゲンにより増殖し、排卵後はプロゲステロンの作用により分泌像を示すように変化します。 これらのホルモンの消退により子宮内膜がはがれて出血とともに排出されるのが月経です。
このように卵巣ステロイドホルモンが減って起こる出血を消退出血(しょうたいしゅっけつ)といいます。一方、卵巣ステロイドホルモンの量が減らないにもかかわらず起こる出血を破綻出血(はたんしゅっけつ)といいます。
分類
機能性不正出血は破綻出血（はたんしゅっけつ）と消退出血（しょうたいしゅっけつ）、排卵性と無排卵性に分類される。
排卵周期に起こるものを排卵性機能出血、排卵のない時期に起こるものを無排卵性機能出血といいます。
破綻出血：エストロゲン（卵胞ホルモン：女性ホルモン）もしくはプロゲステロン（黄体ホルモン）の服用を続ける時に起こす子宮出血のことで、子宮内膜が血行障害により壊死するために起こる出血です。
消退出血：エストロゲンやプロゲステロンの濃度が減少した際に生じる不正出血のことで、エストロゲンが十分に曝露（ばくろ）された子宮内膜ではプロゲステロン製剤を一定期間投与後、中止した時に消退出血を来します
。
年齢との関係でみると、性腺機能の未熟な若年者に起こる出血は無排卵性機能出血が多く、破綻出血によるものがほとんどです。更年期においては性腺機能の低下に伴う機能性出血が多くなります。これは排卵障害が原因ですが、破綻出血、消退出血いずれのパターンもありえます。閉経後出血は月経が停止したのちでも、卵巣ステロイドホルモンの分泌が停止しない時期にみられます。
また、肥満などに伴い副腎ステロイドホルモンが末梢で卵巣ステロイドホルモンに転換され、子宮内膜がそれに反応して出血することもあります。
卵巣周期との関係では卵胞期(らんぽうき)出血、中間期出血、黄体期(おうたいき)出血に分けられますが、頻度としては中間期出血が多く、これは、排卵前に増えたエストロゲンによる破綻出血、またはピーク後のエストロゲンの減少に伴う消退出血と考えられています。通常、数日で止まります。
不正性器出血とは通常の月経や分娩また産褥（さんじょく）の際にみられる生理的出血以外の病的な出血の総称として用いられている病名です。
そのうち機能性不正出血とは、月経をつかさどるホルモン濃度が変化する事により引き起こされるものですが、他に臓器そのものに異常がある器質性疾患（きしつせいしっかん）が原因の出血もありますので、内診所見とともに画像診断、血液検査、病理学的検査などを十分に行って原因を見極める必要があります。
この機能性不正出血の大半は45歳以上の女性にみられますが、概ね20%は不安定な思春期の女児にもみられます。また家庭の医学レベルでは機能性不正出血と機能性子宮出血を同じと考えて差し支えありません。
器質性疾患の中には子宮の炎症（子宮内膜炎）をはじめ、子宮筋腫、子宮内膜増殖症、子宮内膜症、子宮内膜ポリープ、子宮体癌、子宮頚癌、子宮肉腫など比較的病態の軽いものから重篤（じゅうとく）なものまであります。
症状：
●内膜剥脱の不完全と内膜増殖により不規則的な出血が生じる。
卵胞期に出血をみるものでは、月経時の内膜剥脱が不完全で部分的に分泌期内膜が残存して分泌期像と増殖期像が混在し、その状態で剥脱を繰り返すためです。
また、エストロゲン濃度の高い状態が続くとホルモン濃度のバランスがくずれて排卵がおこらないまま子宮内膜が異常に厚くなり（子宮内膜増殖症）、その結果不規則的にかつ不完全な状態で内膜が剥脱（はくだつ）して出血を起こします。
診断：
原因の欄で言及しましたように、問診、膣鏡診、内診など様々な方法で検査をおこない、器質性のものでないことが明らかとした上で、膣からの出血であると認めた場合に機能性子宮出血と診断されます。また、臨床症状、基礎体温、ホルモン測定、子宮内膜組織を調べて無排卵性か排卵性かを診断した上で処方されます。
無排卵性機能性出血の薬による（処方例）
①結合型エストロゲン(プレマリン錠)
②ノルゲストレルエチニルエストラジオール（ドオルトン錠）
クエン酸クロミフェン(クロミッド錠 )
排卵性機能性出血の止血剤などによる（処方例）
①カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム(アドナ錠)
②トラネキサム酸（トランサミン錠）
止血しないホルモン療法：（処方例）
卵胞期の出血に：結合型エストロゲン(プレマリン錠)
①酢酸メドロキシプロゲステロン(ヒスロン錠)
②ノルゲストレルエチニルエストラジオール（ドオルトン錠）
機能性出血が多量の場合の緊急止血：（処方例）
カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム（アドナ注（静脈用）
トラネキサム酸（トランサミン注） 点滴
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