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痙性斜頸に対する漢方医学漢方薬の効果と経験症例
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痙性斜頸と漢方薬


痙性斜頸の漢方薬効果

漢方薬のみを受けた痙性斜頸(けいせいしゃけい)の患者12名、総有効率83.3%でした。(中医漢方薬雑誌)
期間:漢方煎じ薬服用6~9か月。
漢方薬の種類:熄漢方薬
 

(IST);12IST,,3,2-3;83.3%;IST.
(漢方雑誌にて)

痙性斜頸とは

頸部筋群の不随意的(ふずいいてき)なれん縮によって生じた頸(くび)の偏位(へんい)をいいます。この病気は、突然に発症することもありますが、頸肩のこり、筋痛あるいは頸が張る感じなどの症状から徐々に出現することもあります。主訴は「首が曲がって正面が向けない」あるいは「首がけいれんする」ということで受診することが多く、頬や顎などに手をあてて顔を正面に向けさせようとしています。
 この病気は、捻転(ねんてん)ジストニアの一種とされていますが、発症ならびに経過には心理社会的要因が強く影響しています。頸の筋肉は重い頭を支えるためにいつも緊張していますが、ストレスで頸や肩の筋肉が緊張しすぎるとバランスがくずれて一方へ曲がるという結果になります。それを無理に戻そうとすると反対側の筋肉も緊張し、引っぱりあってけいれんするようになります。
-発症年齢は10代から初老期までと広く、30〜40代にピークがあります。
 
痙性斜頸原因
 中枢神経や末梢神経の病気のひとつの症状として発症する場合があります。特定の動作や環境によって痙性斜頸が発生増悪したり、特定の感覚刺激により消失軽快する場合があり、中枢神経の運動プログラムの異常(特定の姿勢がスイッチとなり不随意運動が出現してしまう)によって発症すると推測されていますが、はっきりした原因はわかっていません。
 器質的な病気がない場合でも、精神的な要素の関与により発症することがあるとされています。一部の薬剤が誘引となる場合
首が曲がって前を向けない」ということですが、以下のような特徴があります。症状は一般的に、徐々に増悪してくる場合が多いといわれています。
 基本的な不随意運動や異常姿勢は、頸部の左右へのねじれが多く、いくつかの頸部の動きが複合した異常姿勢を示します。
 精神的ストレスや歩行、発語などにより増強することが多く、睡眠中は消失し、手を顔の向く側の頬にあてたりする動作で改善することもあります。不随意運動時に頸部の疼痛(とうつう)や頭痛を伴う場合も多くみられます

 [1]頸部筋群の緊張が明らかに認められる。
 [2]不安緊張によって症状が増強する。
 [3]症状をとろうとするこだわりが強い。
 [4]抑うつ症状が強い場合が多い。
 [5]「ストレスをがまんして、発散できない」というタイプ(失感情症傾向)が多い


診断 
以上のような特徴があることと、他の神経筋肉疾患がないことで診断をつけます。たいていは一目で診断できますが、類似の症状をきたす大脳基底核障害、神経疾患、代謝性疾患、薬物性疾患などを鑑別する必要があります。
 前記のような症状があれば診断されますが、心因反応やヒステリー、眼性斜頸との鑑別診断が必要となります。この病気に固有の診断法はとくにありませんが、筋電図検査や超音波検査を補助的に行う場合があります。

痙性斜頸

は、精神安定薬や筋弛緩薬などの薬物療法やボツリヌス毒素療法、精神療法が行われますが、原因がはっきりしていないために効果は一様ではありません
 症状が消失する場合は20〜30%と少ない報告が多いですが、ほかの部位にまで広がることはまれで、症状が固定されていくことが多いといわれています。薬物療法に効果がなく器質的な病変がある場合は、手術的が行われることがありま

1)心理療法
 患者さんは心理的葛藤(かっとう)を抱えていますが、それを表現することが少なく、当初は「首が曲がる」という症状のみを訴えます。まず、その訴えを傾聴し、苦悩を共感受容し、気持ちを支えるという一般心理療法を行います。その過程で、信頼関係をつくり、葛藤不快な感情を言語表現できるようになれば、ストレスの身体化としての筋緊張による症状が軽減していきます。

2)薬物療法
 抗不安薬により、精神的~身体的緊張を軽減するのに効果があります。また、筋弛緩薬(きんしかんやく)を併用することもあります。抑うつ症状が認められる場合は、抗うつ薬を投与します。最近では、局所性ジストニアと考えボツリヌストキシンを筋緊張部位に注射し、神経伝達をブロックして部分的な麻痺を起こすことで症状を改善するという法が行われる場合もあります。

[1]不安が強い場合 
 デパス、セパゾン

[2]抑うつが強い場合 
 トリプタノール、デプロメール


3)リラックス法
 自律訓練法や漸進的筋弛緩法などのリラックス法を習得し頸部の筋緊張を軽減する方法や、バイオフィードバックといって筋電図をモニターしながら筋緊張を下げる方法ですることもあります。


痙性斜頸生活上の注意
 人間関係でのストレスが原因となることが多いので、自分の性格や人づきあいの仕方をふり返ることが大切です。内向的で一人で悩む傾向のある人が多いので、日頃から信頼できる人とつきあい、相談できる相手を見つけましょう。






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