QLOOKサイトマップ解析
                                                 
 

難病特集:下垂体性TSH分泌異常症
       


下垂体性TSH分泌異常症に対する漢方医学漢方薬の効果と経験症例
関連病気:



当サイドは漢方薬の情報を中心に提供いたしますが、より詳細な難病の西洋医学情報は他の西洋医学専門サイトをご参照お願いします  



■概念定義


甲状腺の機能は、主に視床下部ー下垂体ー甲状腺系により定常状態に制御されている。視床下部より分泌された甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン(Thyrotropin-releasing homorne, TRH)が下垂体門脈系を介し下垂体前葉の甲状腺刺激ホルモン(Thyrotropin, TSH) 産生細胞を刺激し、下垂体よりTSHが分泌される。そして、TSHは、甲状腺を刺激し甲状腺ホルモンが分泌される。一方、分泌された甲状腺ホルモンが、視床下部TRHや下垂体TSHの合成分泌を抑制しフィードバック系を確立している。

下垂体性TSH分泌異常症には、分泌の亢進した「TSH分泌亢進症」と低下した「TSH分泌低下症」がある。

下垂体からのTSHの過剰分泌は、生理学的には甲状腺機能低下症によりフィードバック機構が働き起こる。疾患としては下垂体腫瘍からTSHが分泌されるTSH産生腫瘍と甲状腺ホルモン受容体の異常によりフィードバック機構が障害されTSHの過剰分泌が起こる場合があげられる。

下垂体性TSH分泌低下症は、中枢性甲状腺機能低下症と呼ばれることが多い。中枢性甲状腺機能低下症は、下垂体を病因とする二次性(下垂体性)甲状腺機能低下症や視床下部に原因のある三次性(視床下部性)甲状腺機能低下症がある。二次性ならびに三次性甲状腺機能低下症は、血中のTRHの測定系が確立されていないなど病態生理学的にも判別が困難であることから中枢性甲状腺機能低下症と一括されることが多い。


■疫学


下垂体性TSH分泌亢進症のうちTSH産生腫瘍は、全下垂体腫瘍の1~2%と比較的稀である。

平成13年度の全国調査では、下垂体性TSH分泌低下症は787名であるとの報告がある。


■病因


下垂体性TSH分泌亢進症の内、TSH産生腫瘍の原因は不明である。一部は多発性内分泌腫瘍症1型の一症状として認められることがある。甲状腺ホルモン受容体の遺伝子異常が認められた例も報告されている。
下垂体性TSH分泌低下症(中枢性甲状腺機能低下症)の主な原因を表1に示した。その中でも下垂体部の腫瘍を原因とするものが約60%を占める。その下垂体腫瘍には種々のホルモンの産生腫瘍や非機能性腫瘍などがある。その他、頭蓋咽頭腫やEmpty sella、ラトケ嚢胞などの占拠性病変やSheehan症候群などの血管障害、下垂体卒中さらに、放射線療法や手術など医原性のものがある。近年注目さ れているのが意識障害を伴った頭部外傷後やくも膜下出血後におこる下垂体前葉機能低下症で、その一症状としての下垂体性TSH分泌低下症がある。その他薬剤による下垂体性TSH分泌低下症もあり、副腎皮質ホルモン製剤やドーパミン製剤の他、国内では未承認だがRetinoid X receptor (RXR)のアゴニストであるBexaroteneが皮膚のT細胞リンパ腫などに使用され約40%にTSH分泌低下が認められる。さらに、近年、GH製剤 の補充療法が成人の重症GH分泌不全症にも使用可能となったが、GHの加療により不顕性化していた下垂体性TSH分泌低下症が明らかになることがある。また、リンパ球性下垂体炎に下垂体性TSH分泌低下症を認めるものが多く、他の下垂体性TSH分泌低下症を起こす疾患と比較してACTH系とTSH系が障害されやすい特徴がある。また、バセドウ病の母から生まれた児には、母親の抗TSHレセプター抗体が胎盤を通過するため、通常は一過性の甲状腺機能亢進症が問題となるが、妊娠中甲状腺ホルモンの高値が続いたバセドウ病の母親から生まれた児に、先天性の下垂体性TSH分泌低下症を認めることがある。

表1.中枢性甲状腺機能低下症の原因疾患



占拠性病変
下垂体腫瘍、頭蓋咽頭腫
転移性腫瘍、ラトケ嚢胞 など

血管性 
シーハン症候群
下垂体卒中など

医原性
放射線照射治療後
手術後
頭部外傷後、くも膜下出血後
炎症、感染症、肉芽腫  
リンパ球性下垂体前葉炎
結核、トキソプラズマ症
サルコイドーシス, Histiocytosisなど

薬剤性 
副腎皮質ホルモン、ドーパミン、成長ホルモン、 
カルバマゼピン、RXRアゴニストなど
コントロール不良のバセドウ病母からの児

遺伝子異常
TSHβ、 Pit-1、Prop、LHX3、 HESX1、TRH受容体など

特発性



■症状


TSH分泌亢進症のうちTSH産生腫瘍では、動悸や体重減少などの甲状腺中毒症の症状が認められる。長期による甲状腺中毒症により心不全や心房細動が認められることもある。

TSH分泌機能低下症のうち先天性の中枢性甲状腺機能低下症の場合、知能低下や発育不全などクレチン症状を示す重度の甲状腺機能低下症を来すものから、TRH受容体異常症などのように軽度の甲状腺機能低下症により低身長のみを主訴とする症例もある。

成人発症のものでは表2に示すように、原発性甲状腺機能低下症状と同様に無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、さ声などの症状を呈する。しかし、他のホルモン産生腫瘍の症状や下垂体前葉ホルモン分泌不全の症状にこれらの症状が隠れていることがあるので注意が必要である。特にACTH系に障害がある場合は副腎皮質機能低下症の意識障害などを認め甲状腺機能低下症の症状の判別が難しいことが多い。さらに性腺機能低 下症やGH分泌不全症そして尿崩症を同時に認め診断を難しくする場合もある。一般に甲状腺腫は認めないが、認める場合は慢性甲状腺炎などの合併も考慮しな くてはならない。下垂体腫瘍による占拠性病変や炎症の波及による視野障害や頭痛、髄膜刺激症状を認めることもある。さらに、病変が視床下部に及ぶ場合、体温の調節障害などいわゆる視床下部症候群を呈することもある。

表2.甲状腺疾患診断ガイドライン2010より抜粋


a)臨床所見
無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、 便秘、嗄声等いずれかの症状

b)検査所見
遊離T4低値でTSHが低値~正常

中枢性甲状腺機能低下症

a)およびb)を有するもの

除外規定 
甲状腺中毒症の回復期、重症疾患合併例、TSHを低下させる薬剤の服用例を除く。

付記
1.視床下部性甲状腺機能低下症の一部ではTSH値が10μU/ml位まで逆に高値を示すことがある。
2.中枢性甲状腺機能低下症の診断では下垂体ホルモン分泌刺激試験が必要なので、専門医への紹介が望ましい。



■治療


TSH産生腺腫は、手術療法が第一選択になる。比較的大きな腫瘍が多いが主に経蝶形骨洞下垂体腫瘍摘出術が行われる。ソマトスタチンアナログ製剤により甲状腺機能中毒症状は短期間で正常化できる例が多く、一部に腫瘍の縮小効果を認める。ソマトスタチンアナロ グ製剤が第一選択の治療となるかは今後の検討が待たれる。ドーパミンアナログ製剤も使用されているが効果は弱い。残存腫瘍や再発例に再手術やこれらの薬剤が使用される。

TSH分泌低下症(中枢性甲状腺機能低下症)の治療はその原因疾患の治療に準ずる。下垂体腫瘍など続発性副腎皮質機能不全を合併する例も多く、そのような例に甲状腺ホルモン剤のみを投与すると代謝が亢進し副腎皮質機能不全を悪化させる恐れがある。必ず副腎皮質ホ ルモン製剤を最初に投与し、少なくとも1週間後より甲状腺ホルモン製剤の投与を少量より開始しなくてはならない。理論的にはTRHあるいはTSH製剤の投与が理想だが、その不安定性や持続的な投与が不可能であることなどから甲状腺ホルモン製剤(Levothyroxine, L-T4)を投与する。血清TSH値は治療効果の判定には使用できず、遊離T4値を指標とし基準値の上限1/2内に維持与量を調節する。高齢者や虚血性心疾患合併例では必ずL-T4の少量から(12.5υg)開始する。


■予後


TSH産生腫瘍は比較的大きな腫瘍が多く、術後の残存腫瘍や再発に注意が必要である。

TSH分泌低下症は、その原因に依存するが、合併する下垂体前葉機能低下症によるGH分泌不全や性腺機能低下症により脂質異常症や代謝異常が顕著になることもあり注意が必要である。




















    

予約制
日本全国どこからでも相談可能です。(ご遠方は舌の写真など必要です、下記のメールアドレスに送ってください。)

メール:お問い合わせ
メールアドレス:hongkongryuhou@gmail.com
電話:0362623935  




最終編
当中国医学センターから本場針灸の中医学実績と症例を紹介致します

今の最新中国おすすめの人気漢方名医実績とデータを詳しくご紹介致します、ご参考ください。


工事中

(首都医大学附属北京中医医院, 北京100010)


今まで西洋医学また保険診療漢方外来、病院のエキス剤、粉薬、錠剤などいろいろな法を試しても満足しない方は、当中国医学センターの煎じ薬、民間薬をおすすめします

問い合わせ


 


安心安全な漢方薬
漢方薬の安全性について、当中国医学センターの漢方はすべて大手漢方生薬メーカーの「ウチダ和漢薬」などから仕入れし、「薬局製剤指針」より作られ。安全の確保のため、すべての生薬は理化学試験、重金属ヒ素残留農薬管理、微生物など検査済みで高品質ものです




薬局・-ページトップへ戻る当中国医学センターの漢方相談対応可能地域


 千代田区(銀座) 中央区 港 区 新宿区 文京区 台東区 墨田区 江東区 品川区 目黒区 大田区 世田谷区 渋谷区 中野区 杉並区 豊島区 北区 荒川区 板橋区 練馬区 足立区 葛飾区 江戸川区 東久留米市 西東京市 武蔵野市 三鷹市 狛江市 調布市 清瀬市 東村山市 小平市 小金井市 稲城市 多摩市 府中市 国立市 国分寺市 東大和市 立川市 日野市 武蔵村山市 昭島市 町田市 瑞穂町 羽村市 福生市 八王子市 青梅市 日の出町 あきる野市 檜原村 奥多摩町・上野、池袋、品川、横浜、日本橋、など

千葉県
習志野市、船橋市、我孫子市、流山市、取手市、柏市、野田市、市川市、松戸市、柏市、三鄕市、鎌ケ谷市、八千代市、四街道市、印西市、利根町、取手市、龍ケ崎市、稲敷市、鹿嶋市、潮来市、行方市、牛久市、土浦市、石岡市、霞ヶ浦市、小美玉市、千葉市、東金市、佐倉市、成田市、大栄、佐原、成東、八街市、酒々井町、栄町、神崎町、旭市、銚子市、市原市、茂原市、勝浦、木更津市、袖ヶ浦市、横芝光町、山武市、芝山町、多古町、大網白里市、香取市、白井市、蘇我市・・など

北海道地方:北海道(札幌)
東北地方:青森県 岩手県(盛岡) 宮城県(仙台) 秋田県 山形県 福島県
関東地方:茨城県(水戸) 栃木県(宇都宮) 群馬県(前橋) 埼玉県(大宮) 千葉県 神奈川県(横浜)
中部地方:新潟県 富山県 石川県(金沢) 福井県 山梨県(甲府) 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県(名古屋市)
近畿地方:三重県(津) 滋賀県(大津) 京都府 大阪府 兵庫県(神戸) 奈良県 和歌山県
中国地方:鳥取県 島根県(松江) 岡山県 広島県 山口県
四国地方:徳島県 香川県(高松) 愛媛県(松山) 高知県
九州地方:福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県
横浜市 大阪市 名古屋市 神戸市 京都市 福岡市 川崎市 さいたま市 広島市 仙台市 北九州市 千葉市 世田谷区 堺市 新潟市 浜松市 熊本市 相模原市 練馬区 静岡市 岡山市 大田区 足立区 江戸川区 船橋市 鹿児島市 八王子市 川口市 杉並区 姫路市 板橋区 松山市 宇都宮市 東大阪市 松戸市 西宮市 倉敷市 市川市 大分市 金沢市 福山市 江東区 尼崎市 長崎市 葛飾区 町田市 富山市 豊田市 高松市 横須賀市 岐阜市 藤沢市 枚方市 柏市 宮崎市 豊中市 長野市 豊中市 一宮市 岡崎市 高崎市 和歌山市 奈良市 品川区 高槻市 吹田市 旭川市 高知市 川越市 いわき市 所沢市 前橋市 郡山市 大津氏 北区 越谷市 新宿区 秋田市 那覇市 中野区 四日市市 春日井市 久留米市 青森市 盛岡市 福島市 明石市 津市 豊島区 長岡市 下関市 市原市 函館市 茨城市 水戸市 目黒区 八尾市加古川市 福井市 徳島市 佐世保市 平塚市 府中市 山形市 富士市 墨田区 草加市 松本市 呉市 寝屋川市 佐賀市 八戸市 春日部市 茅ヶ崎市 大和市 宝塚市 厚木市 上尾市 調布市 太田市 つくば市松江市 伊勢崎市 文京区 港区 渋谷区 荒川区 上越市 熊谷市 沼津市 鈴鹿市 岸和田市 甲府市 小田原市 鳥取市 山口市 西東京市 伊丹市 日立市

をもとに、千葉、埼玉、茨城、日本全国対応の難治性疾患の漢方薬相談専門店


















 
  
Copyright(C) All Rights Reserved.