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アトピー性皮膚炎概説

日本皮膚学会による診断基準では、アトピー性皮膚炎は「増悪寛解を繰り返す。痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因をもつ」と定義される。①痒、②特徴的皮疹と分布、③慢性反復性の経過の３項目を満たすものをアトピー性皮膚炎と診断する。「除外すべき診断」として、接触皮膚炎、脂漏性皮膚炎など８疾患が挙げられている。乳幼児期には慢性反復性の経過の判断を慢性としている。
　皮疹は年齢により意のような特徴がある。①乳児期：顔面、被髪頭部に始まる湿潤性の湿疹病変、②幼小児期：乾燥性の湿疹病変が主体、体幹部に乾燥皮膚（アトピー皮膚、atopic dry skin）、肘膝に苔癬化病巣、耳切れ、③思春期から成人期：広範囲に苔癬化病巣、痒疹様結節、顔面では紅斑、湿潤性の病変。現在のところ、アトピー型皮膚炎は IgE　抗体の過剰産生というアトピー型アレルギーを遺伝的背景（狭義のアトピー素因）に、皮膚が乾燥し、被刺激性が亢進（バリアー機能が低下）するという特有の生理学的異常が関与して、多彩な非特異的刺激反応、特異的アレルギー反応を商事、痒を伴って慢性に経過する皮膚の炎症であるととらえられる。アトピー性皮膚炎は、昔はほとんどありませんでした。乳幼児から思春期の子供に多く見られる疾患ですが、近年大人にも増えています。
アトピー肌はバリア機能が弱い
　アトピー肌は皮膚膜を作る力が不足し、加えて皮膚内の水分保持機能が低いことから皮膚表面の外壁が弱くなっており、バリア機能に障害が起きています。実際に皮膚表面の脂肪量を測ると正常の人の５０～６０％と
とかなり少ないことが分かっています。
そのためほこり、ダニ、などを受けやすく炎症やかゆみなどを起こしやすい。
アトピー性皮膚炎の分類
1.小児アトピー性皮膚炎
2.成人アトピー性皮膚炎
　　　
アトピー性皮膚炎は小児アトピー性皮膚炎と成人のアトピー性皮膚炎があります。小児アトピー性皮膚炎でも、乳幼児アトピー性皮膚炎と幼小児アトピー性皮膚炎では皮膚炎症状が違います。
アトピー性皮膚炎の乳幼児では、顔、特にほおが赤くなり、小さなブツブツが出ます。ジクジクすることもよくあります。頭では黄白色の厚いふけのようなもの（痂皮）がみられます。時に、首、胸から全身に広がります。からだの皮膚の乾燥感をみることもあります。かゆみがあります。乳幼児期に自然に治ってしまう場合と、そのあと小児期アトピー性皮膚炎に移行する場合があります。アトピー性皮膚炎の幼小児期は、乳幼児期アトピー性皮膚炎から引き続いて起こる場合と、乳幼児期の症状が収まった後しばらくして出てくる場合があります。一部はブツブツ、ジメジメしますが、全体としては乾燥した皮膚炎です。
アトピー性皮膚炎は全身の皮膚も乾燥気味で、少しザラザラした感じになることもあります。ひじやひざの裏、手、足などに苔癬化が起こります。幼小児期には耳切れを起こすこともあります。痒みが強く、ひっかき傷をつくることもしばしばです。成長につれてよくなることが多いのですが、一部の人は成人型アトピー性皮膚炎に移行します。成人のアトピー性皮膚炎は小児期アトピー性皮膚炎から続いて起こることも、いったん小児期アトピー性皮膚炎がよくなった後、再発する形で起こることも、またそれまでははっきりしたアトピー性皮膚炎の症状がなくて起こってくることもあります。
アトピー性皮膚炎の成人型の特徴は額などの顔、首、前胸といった目立つ部位が赤く、あるいは赤黒くなって、強いかゆみも出てくることです。手の荒れが目立つこともあります。成人のアトピー性皮膚炎は治りにくく、長期間のが必要です。かゆみを抑えることや社会生活を円滑に送るための対策としての鍼灸が大切です。
　　　
アトピー性皮膚炎の原因
　　　
アトピー性皮膚炎の発症の原因は不明ですが、蕁麻疹のような即時型アレルギーと遅延型アレルギーが複雑に関与します。アトピー性皮膚炎は、家族内発生が見られること、他のアレルギー疾患（気管支喘息など）の病歴を持つ場合が多いことなどから遺伝的要因が関係しています。環境の変化によって急激に発疹痒みの症状が悪化しやすいことなどの理由から、遺伝的要因だけでは説明できない事例も多く、環境要因も非常に大きいです。

　　　1.遺伝的要因によるアトピー性皮膚炎：遺伝子の解析により、マスト細胞、好酸球にIgE抗体を結合させるレセプターや、サイトカインのうちアレルギーの炎症に関与するものの遺伝子が集中している遺伝子座がアレルギーと関連していることが明らかになっています。
　　　2.環境要因アトピー性皮膚炎：多彩な非特異的刺激反応および特異的アレルギー反応が関与して生じる要因があり、摂取する食物がアレルゲンとなっていることがあります。 ダニハウスダスト鳥の糞といったアレルゲンにより、悪化原因となっていることがあります。
　　　3.ストレスアトピー性皮膚炎：ストレスの影響もあります。ストレスにより掻破行動が増すことが原因のひとつです。
　　　　　　
アトピー性皮膚炎の症状

アトピー性皮膚炎の炎症は頭部に始まり、次第に顔面に、そして体幹、手足に下降状に広がります。アトピー性皮膚炎は乳児湿疹と混同される場合もあります。
幼児期-学童期アトピー性皮膚炎には、関節の内側を中心に発症し、耳介の下部が裂けるような症状（耳切れ）します。思春期以後アトピー性皮膚炎は、広範囲にわたり乾いた慢性湿疹の症状します。眉毛の外側が薄くなります（ヘルトゲ兆候）。発赤した皮膚をなぞると、しばらくしてなぞったあとが白くなる（白色皮膚描記）。乾燥して表面が白い粉を吹いたようになり、強い痒みを伴います。赤い湿疹、結節などができ、激しい痒みを伴い、痒疹を伴うこともあります。
湿潤した局面から組織液が浸出することがあります。慢性化すると、鳥肌だったようにザラザラしたものができ、皮膚が次第に厚くなります。しこりのあるイボ状の痒疹ができることがあり、この場合難治性です。
思春期以降は、手指に症状が表れ易くなり、爪元から第二関節あたりが特に酷く荒れやすく、童期が湿潤型、思春期以降は乾燥型の皮膚炎を起こすのがアトピーの特徴です。
湿潤型は主に首周りや肘膝関節裏、乾燥型は頭皮、額、肩、内腿、内椀に発症し易いのが特徴で、乾燥型に切り替わるとき、湿潤型の症状は軽快する傾向があります。
思春期以降は、油脂分泌不足から頭皮に大量のフケが出るケースが多いです。
　　　
アトピー性皮膚炎の検査と診断
　　　
アトピー性皮膚炎の検査はアレルギーを起こしている原因（アレルゲン）を知るためにRAST、スクラッチテスト、パッチテスト、除去負荷試験などが行われます。RASTでは、特異的IgE抗体の量を知ることができます。また、炎症の程度を知るための一般血液検査も行われます。
　
　　1.血液検査： 好酸球IgEなどの上昇がみられます。
　　2.VAS(visual　analog　scale)： 主観的な掻痒の程度の指標。100%が最も痒みが強い時、0%がまったく痒みがない時として、何%かをみます。主観に頼るため一般的な指標になりにくいが、痒みの改善度をみるのには非常に有用です。また、掻痒だけでなく、掻痒によって生じる睡眠障害の程度もこの指標が利用されます。
　　3.SCORAD ：発疹の範囲、紅斑苔癬化などの発疹の多様性、VAS（掻痒睡眠障害）を数値化し点数にし、重症度を評価する。合計108点満点。アメリカ等で普及しています。

アトピー性皮膚炎の主な合併症
　　1.皮膚疾患：アレルギー反応が強い箇所を中心に、結節を伴う痒疹（結節性痒疹）を生じることがある。慢性化、難治化することもある。
　　2.脱毛症
　　3.感染症
　　4.眼科疾患：最近では白内障や網膜剥離を合併するケースが増えてきています。
　 　
アトピー性皮膚炎の西洋医学
　　
アトピー性皮膚炎に病院などで一般的に行われるは、根治ではなく寛解が目的です。
　
1.外用療法
　　 2.内服療法：アトピー性皮膚炎に使用される内服薬としては、抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬があります。抗ヒスタミン薬は痒みを起こす物質であるヒスタミンの遊離を抑え、抗アレルギー薬は、アレルギーを抑えます。
　　
アトピー性皮膚炎の生活注意点
　　　1.皮膚はいつでも清潔に保つ。
　　　2.皮膚の保湿をおこない、乾燥させない。
　　　3.適温適湿の環境を心がける。
　　　4.刺激の少ない衣類を着る。
　　　5.室内を清潔に保つ。
　　　6.ストレスの除去
　　

アトピー性皮膚炎と喘息、アレルギー性鼻炎との関係
　　　
アトピー性皮膚炎、喘息、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎などの病気（アトピー性疾患）に共通しているのは、アトピー素因です。これらの病気ではアレルギー反応（アトピーアレルギー）が起こる場所がちがうだけ、ということもできます。そのため、これらの病気を合併することが少なくなく、年齢が高くなるほど合併率が高くなる傾向があります。年を経るにつれて１つ１つ新しいアトピー性疾患が加わり、これらが出たり消えたりしながら進行していくという考え方もあります。ただし、すべてのアトピー性疾患が同時に悪化することは、普通はありません。　

アトピー性皮膚炎などの漢方
西洋医学ステロイドなどの合成化学物質は対処療のみ、繰り返し症状は出てしまい、徐々に悪化しています、漢方は正確に処方すれば痒みを改善し、その後に體質改善、根気よくを続けていけば根本的に完治することも十分可能です。
あきらめないでください、治りにくいアトピー性皮膚炎でも、なかなか改善しないアトピーは、当店の煎じ薬をおすすめします

療法

中医學漢方弁証論治
漢方は正確に処方すれば非常に効きます、効いてからも、體質改善を続けていれば、根本的に完治することも十分可能です

総法則：急性期おもに祛風利濕止癢、佐以健脾、後期はおもに健脾養陰、佐以利濕風止癢。

①風熱夾濕型
症状：紅色丘疹、斑疹と斑丘疹が主であり、同時に小さな水泡または丘泡疹、強いかゆみ、固い便、黄色い小便、
　　　舌紅苔黄、脈浮数がみられる乳児期が多い
治法：祛風清熱、利濕止癢
よく使用生薬例：荊芥　防風　　苦參　蟬衣　黃芩　黃連　黃柏　　

②濕毒熱盛型
症状：水泡、糜爛、潮紅腫脹、滲液滋水が主で、強いかゆみ、口苦口干、固い便、稀爛不暢、小便が短く赤い、
　　　舌紅苔黄膩、脈滑數など（幼少期が多い）
治法　利濕解毒、清熱涼血
よく使用生薬例：　地黄　山桅子　　黃芩　黃連　黃柏　大黃　地膚　　


③脾虛濕困型　（幼少期が多い）
症状：皮疹が黒ずみ赤くない、湿っている、または症状が長引く、軽度に皮膚が分厚くなる、顔色が萎黄、食欲がない,
下痢気味、小便が白く長い、舌淡胖苔白膩、脈緩など
治法：健脾利濕止癢
よく使用生薬例：　白術　茯苓　黨參　薏苡仁　甘草　　扁豆　澤瀉　蒼術　厚樸　陳皮　防己

④陰虛血燥型（大人に多くみられる）
症状：大人になるまで症状が続く、手足の皮膚が乾燥、分厚くなる、粗くなる、色素が黒くなる、脱屑と痒み、口が乾く、食欲がなくなる、痩せる、便が固い、舌淡紅少苔、脈細弱など
治法：玆陰養血止癢
よく使用生薬例：　芍薬　當歸　　川芎　地黃　防風　丹參　川芎　黃芪　丹皮　桃仁　知母

アトピー性皮膚炎の食に関する
A ：できるだけ中華と和食中心。
B：牛 肉、かに、エビ、魚（特に生）は控えめに。十分に加熱調理し
C： 野菜や海藻類を食べるときには火を通す事が重要。生のまま食べると体を冷やし、肌によくありません。
D：下記のもののとりすぎには要注意
　　　甘いもの:チョコレート、ケーキなど、　油物や肉:とんかつ、てんぷらなど、
　　　 生もの:サラダ（野菜は出来るだけ火を通して）、刺身など、　加工食品:ファーストフード、インスタントフード、　　　　スナック菓子など
　E：　酒、ビールも控えめに。

生活指導
　疲労や睡眠不足、不規則な食事は症状の悪化を招くので、ことに増悪時にはこの点を改善します。炎症が沈静化したあとはスキンケアの重要性が増すため、皮膚の乾燥を防ぎ、皮膚の清潔を
保つスキンケアを中心に行います。具体的には入浴、シャワーで皮膚を洗浄するさいに①擦りすぎないこと②石鹸類は十分に洗い流すこと③入浴後に皮膚の乾燥を防ぐ外用薬を塗布する必要があります。

緩和期に入った子供の患者の体質改善、再発予防によく使う漢方：党参、山薬、扁豆、大棗などがある
漢方薬は「証」を見極めるのがたいせつです、アトピー性皮膚炎のは東京漢方薬局香港堂得意分野です。

女性　43才

症状：足が痒くて湿疹１６年間。

病歴１６年前から両足繰り返し湿疹。発疹が出て、痒みが激しい。掻くと滲出物が出ます。初めは冬に症状が出て、すると良くなる。近年は冬も症状は出てしても改善せず、通年になりました。いろいろなを受けましたが、良くならない。便秘気味、小便は正常。生理は順調で、量は少なめ。

一部に白色の細かい鱗屑があり、ひっかき傷跡があります。舌は暗紅で舌苔は薄い。
西洋医学診断：慢性湿疹。

漢方薬治療方法：滋陰除湿養血駆風

漢方処方：地黄トウキ玄参丹参赤芍フクレイタクシャ連翹白癬皮蛇床子・

はじめ、、痒みが少し軽くなった。ジクジクが少し改善。

その後、皮膚の荒れが改善。痒みは改善。

さらに２ヶ月漢方薬で治りました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（中医学漢方雑誌）

尋常性乾癬の概説
　炎症性角化異常症の代表疾患で、慢性でかつ難治であることが多い。遺伝要因と環境要因（溶連菌ほか）との相互作用により発症する。わが国での有病率は約０．１％、２０歳代と５０歳代に好発年齢のピークあり、男性にやや多い。
T細胞を中心とした免疫異常とケラチノサイトの増殖分化の異常が乾癬病態形成に重要。HLA領域に原因遺伝子の存在が推測されるが、原因遺伝子はいまだ同定されていない。
　乾癬全体の約９０％を占める尋常性乾癬の皮疹は表面に銀白色、時に雲母様の厚い鱗屑を付着した湿潤性紅斑であり、手掌大ほどの紅斑局面をみることもある。小豆大までの紅斑が散在性に多発する滴状乾癬（特に小児に多い）、通常リウマチ因子陰性の関節症状（特に仙腸関節炎の存在が重要）を合併する関節症性乾癬、発熱その他の全身症状を伴い紅斑局面上に無菌性膿庖を多発する膿庖性乾癬、その他に、全身に潮紅と落屑を伴った乾癬性紅皮症がある。
　皮疹は皮髪頭部、肘膝部、腰部など刺激が加わりやすい部位に好発する。爪甲の変形もしばしば認める。痒は約半数の患者で認められる。小さな外傷や時に紫外線照射に続いて乾癬皮疹が誘発されうる。

尋常性乾癬の漢方薬の喜びの声

症例：尋常性乾癬
H様　関東地方　60代　　男　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2014年9月1日

2014年7月29日
の漢方薬の効果実感：
＜以下は患者さんからのメールです＞

林 華傑　先生御中　　2014年7月29日

漢方薬でお世話になっています○○です。
その説は有難うございます。

本日は次月分の漢方薬の注文のメールにあわせて
身体の乾癬状況報告を写真にて見ていただきたく送信いたします。

6月8日から飲み始めて、まだ2ヶ月未満ですが、
非常に回復してきており、感謝　感謝の気持ちでいっぱいです。
半袖で過ごせるひも多くなって参りました。

ご指導いただきました日常生活や食生活にも充分な気配りをしながら過ごしています。
どうぞ、今後ともよろしくお願い申し上げます


漢方服用2ヶ月未満


　



2014年9月1日
の漢方薬の効果実感：
＜以下は患者さんからのメールです＞
先生　お世話になっております。

本日８月３０日に３度目の漢方薬を宅配便にて受け取りました。
今年６月９日に初めてに伺い、購入してからまだ、３か月未満です。
何よりも、人目に付きやすい、顏と手の甲の症状が、きれいになりました。
日々効果が感じられ有難いです。感謝申し上げます。
本日のこの写真は背中、腰部分の７月１５日と　８月３０日のですが、
当初は非常に悪い状態でしたから今後の回復を期待しながら、漢方薬を飲み続けたいと思います。
又　結果報告したいと思います。
今後とも宜しくお願い致します。


漢方治療開始前まで経過：
近所の掛かりつけの皮膚科医院より尋常性乾癬と診断を受けて通院して、塗薬を使用していますが、改善の兆しは見えません。
現在の皮膚科は3か所目です。

最初に発症したのは約２０年以上前、頭部(前頭部、おでこや、耳後部　首と頭髪部　徐々に背中　腰　足に広がっていました。
ところが、３週間位前からほかの場所に発症して困っています。
腕、手の甲にまで非常に強い症状が出てきて、すでに半袖を着用出来ない状況です。

[症状：頭部、全身乾癬、左膝乾癬性関節炎の炎症と腫れ。漢方服用して２８日で改善した】　（千葉県八街市　５0代男性）

尋常性乾癬の西洋医学方針
　慢性に経過し難治である。脱水や低蛋白血症をきたす症例が存在するなど、症状や患者背景を考慮したきめ細やかな対応が必要である。皮疹面積が体表面積の３０％未満の中等症以下の場合は外用療法や光線療法を単独あるいは組み合わせた形で行い、皮疹面積が併用した法を用いる。
A.外用療法
１．ステロイド外用薬
　外用に伴う紫斑などの局所副作用に留意しながら、原則として very strong クラス以下のものを用いる。高齢者は皮膚が菲薄化しているので特に要注意。湿潤の強い紅斑にはテープ製剤。
　厚い鱗眉が付着する場合、白色ワセリン外用により鱗屑を除いてからステロイドを外用するとより効果的。

処方例
１）ネリゾナ軟膏
２）キンダベート軟膏
３）ドレニゾン
４）リンデロンVGローション

２．活性型ビタミンD３外用薬
　ひりひり感などの皮膚刺激作用があり、効果発現までに時間を要する（４－６週間）欠点はあるが、ステロイドに比べ寛解時間が長い。

処方例
１）ドボネックス、またはオキサロール軟膏
２）ボンアルファハイ軟膏
３）ボンアルファローション

　大量に外用すると、高Ca血症を誘発することがあるので、使用料は１日あたり１０ｇ以下に抑える。

B．内服療法
１．シクロスポリン
処方例
寛解導入時：ネオーラルカプセル（２５ｍｇ）
維持療法：ネオーラルカプセル（２５ｍｇ）

　ネオーラルはシクロスポリンのエマルジョン製剤になっているため、症例によっては従来のサンディミュンが使いやすい場合がある。副作用として、腎毒性、血圧上昇に要注意。
　本剤の血中濃度を上昇させる食べ物（グレープフルーツジュースなど）や薬剤との併用は避ける。妊婦や授乳婦への投与は不可。発癌の面から、PUVA療法との併用も不可。
２．エトレチナート（チガソン）
催奇形性があるため避妊が必要（女性：２年間、男性：半年間）処方時に同意書が必要。妊娠可能な女性、小児には原則使用しない。

処方例
チガソンカプセル（１０ｍｇ）
　寛解導入後は減量する。維持療法（間欠投与）にはかなり幅がある。口唇炎、高TG血症、鼻腔内眼球の乾癬症状はほぼ必発。時に脱毛あり。

３．メトトレキサート
　有用な薬剤であるが、肝臓害が最も重要な副作用である。総量100ｍｇ以下に抑える。

処方例
メソトレキセート錠（２．５ｍｇ）

４．止痒薬
処方例
１）アレジオン錠（２０ｍｇ）
２）アレロック錠（５ｍｇ）

C.光線療法（PUVA療法）

D.日常生活指導
（ａ）バランスのとれた食事をとり、肥満を回避する。他人への感染はない（よく質問を受ける）
（ｂ）溶連菌感染が乾癬発症の誘因となりうるので、扁桃炎などの上気道感染をできるだけ回避する。
（ｃ）ストレス（家庭内のもめごとなど）からの回避および医師がよき相談相手となることも大切。
（ｄ）乾癬増悪因子としての常用薬剤（β遮断薬、カルシウム拮抗薬）があれば、その摂取をできるだけ変更回避する。
（ｅ）臨床症状の消長に応じて法の変更が必要になるので、定期的に皮膚医を受診してもらう。

尋常性乾癬診療

(一)中医辨证论治
1、血热证
治法：凉血解毒。
方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍・・

2、血燥证
治法：养血解毒。
方药：丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤・・


3、血瘀证
治法：活血解毒。
方药：鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎・・・

　

※3ヶ月または6ヶ月分をまとめて代金払う場合は、8％～15％の割引があります。

　詳しいことはお問い合わせ下さい。

｜完全予約制
●来局での相談は完全予約制となります。予めご予約をお願い致します。
＜詳しくは漢方相談料金についてをご覧ください＞

• 漢方相談は来店いただくのが一番望ましいですが、ご遠方の方やご都合の悪い場合はメールや電話にてご相談し、発送ができます。
• ※漢方の注文から発送まで数日かかる場合あります。ご不便をおかけしますがご了承頂きますようお願い致します。

• 
  
  ●お問い合わせのメールフォームより必要事項をご入力の上、送信してください。
  ●遠方の方は舌表面の写真１枚が必要です（携帯で写真を撮って下記メールアドレスに送ってください）
  
  メールアドレス：hongkongryuhou@gmail.com
  ※後ほどこちらから連絡を致しますので、ご自身の電話番号を必ずご記入下さい
  
  電話：0362623935
  携帯：09018601469
  

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